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( 姓名 学号 学院 班级 素质拓展学分自评表 / 学年度第 学期) 学期总分 月份 认证 总分 活动 活动 级别 类别 项目名称 活动时间 成绩成果 自评 学分 认证 学分 是否认 /原因

( 素质拓展学分自评表 / 学年度第 学期) 成绩成果 自评 学分 认证 学分 是否认证 /原因 项目名称 活动时间 级别 类别 活动 活动 认证意见 学生本人认证(签字): 班素拓小组认证(签字): 院素质拓展认证中心(盖章) 年 月 日 自评总分 认证总分 注:“活动级别”若属院内活动,分为班级、院级和校级,校外活动分区级、市级、省级和国家级。

属个人行为的填“无”。

成绩成果:按实际可以填写获奖名 次(称号)、组织者、策划者、参赛者、工作人员、观众等。

成绩成果填写不清晰的,按最低加分标准进行加分。

本表用蓝黑色钢笔、中性笔或圆珠笔填写。

活动类别:A、思想与道德修养 B、社会实践与志愿服务 C、科学技术与创新创业 D、文化艺术与身心发展 E、社会活动与社会工作 F、技能培训及其他

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